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医保政策

重庆市城镇职工医疗保险相关政策

一、根据重庆市人力资源和社会保障局渝人社发[2010]167号,重庆市人力资源和社会保障局关于调整城镇职工医疗保险市级统筹特殊疾病范围有关问题的通知:将类风湿性关节炎、帕金森病、肌萎缩侧索硬化症、骨髓增殖性疾病(真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症)纳入城镇职工医疗保险市级统筹特殊疾病范围管理。

二、根据重庆市人力资源和社会保障局、重庆市财政局渝人社发[2010]164号,关于调整城镇职工医疗保险市级统筹特殊疾病参保人员住院起付标准的通知:凡按照城镇职工医疗保险市级统筹有关规定取得了《特殊疾病门诊医疗证》的参保人员,进行住院治疗的,每年度按就诊医院最高级别,只计付一次住院起付标准。

三、根据重庆市人力资源和社会保障局、重庆市财政局渝人社发[2010]162号,关于调整城镇职工医疗保险市级统筹部分床位费医疗保险结算标准的通知:将《重庆市基本医疗保险医疗服务项目目录》中“二级医院床位费” 医疗保险市级统筹结算标准调整为20元;“二级医院精神科床位费”、“二级医院烧伤科床位费”、“二级医院肿瘤科床位费”、“二级医院传染科床位费”,医疗保险市级统筹结算标准统一调整为25元;

四、根据重庆市人民政府关于调整城镇职工基本医疗保险市级统筹相关政策的通知(渝府[2009]188号):

1、关于统筹基金支付比例:将渝府发[2001]120号文件第二十五条第(二)款调整为:“参保人员住院医疗费在起付标准以上至支付限额以下的部分,由统筹基金按在职职工85%、退休人员95%的比例支付,其余部分自付;在支付限额以上部分,由大额医疗费互助基金按规定支付。”

2、关于缴费年限:2010年1月1日后,按法定条件、法定程序退休的人员,基本医疗保险缴费年限男满30年、女满25年的,享受退休人员的基本医疗保险待遇。2002年1月1日至2009年12月31日期间退休的人员,基本医疗保险缴费年限仍按《重庆市人民政府关于印发重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办补充规定的通知》(渝府发[2003]86号)有关规定执行。不足上述缴费年限的退休人员,按本单位上年度在职职工人均缴费基数的8%为一个年度的缴费额,一次性补足不足年限的基本医疗保险费后,享受退休人员的基本医疗保险待遇;未补缴不足年限基本医疗保险费的,不享受基本医疗待遇,同时解除基本医疗保险关系。

以上文件自2010年10月1日起执行。

五、重庆市医疗保险管理中心渝医险发[2010]62号,重庆市医疗保险管理中心关于结核病人特殊病资格有关问题的通知:按照《关于基本医疗保险市级统筹特殊疾病管理有关问题的通知》(渝劳社发[2001]61号)要求,特殊疾病应实行年审制度。鉴于初治结核病的治疗周期最长为12个月,拟从2010年10月1日起对从申报之日起已满12个月的结核病人终止特殊疾病待遇,如遇特殊情况需继续治疗的,按新申报程序办理。

                                                            

2013年起执行新政策 

根据渝人社发〔2012175号,重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局《关于调整城镇职工基本医疗保险住院起付线和在职职工住院费用支付比例的通知》

一、   调整住院起付线

1、在一级及以下医院住院治疗为200/次;在二级医院住院治疗为440/次;在三级医院住院治疗为880/次;

2、对在一级、二级社区卫生服务机构住院的,其住院起付线标准分别为160/次、400/次;

3、一年内多次住院的,每增加1次其住院起付在上述标准基础上降10%;降低后,三级医院不得低于620/次,二级医院不得低于260/次,一级医院不得低于100/次。

二、调整在职职工住院费用支付比例

参保人员住院医疗费在起付标准以上至支付限额以下的部分,由统筹基金按在职职工在三级定点医疗机构住院支付85%,在二级定点医疗机构住院支付87%,在一级定点医疗机构住院支付90%

退休人员在各级定点医疗机构住院仍按95%的比例支付,其余费用自负;在支付限额以上的,由大额医疗费互助基金按规定支付。

本通知从201311日起施行。

 

根据渝人社发2012284号,重庆市人力资源和社会保障局、重庆市财政局,《重庆市卫生局关于进一步完善中医药医疗保险政策的通知》

一、降低中医医疗机构住院和特殊疾病门诊治疗起付标准:我院城镇职工医疗保险起付线:200元;城乡居民合作医疗保险起付线:100元。

二、扩大中药用药范围,提高医保支付标准:参保人员在我院住院和特殊疾病门诊治疗使用医疗保险范围内的中药饮片、中成药,政策报销比例,城乡居民医保提高10%,加上各项优惠政策报销比例之和不超过95%;职工医保提高2%,加上各项优惠政策报销比例之和退休人员不超过99.5%,在职职工不超过95%。

三、将物价部门定价的中药煎药费纳入医疗保险报销范围,按甲类支付

四、参保人员在我院住院和特殊疾病门诊治疗使用医疗保险范围内的中医诊疗项目和中药煎药费,政策报销比例,城乡居民医保提高10%,加上各项优惠政策报销比例之和不超过95%;职工医保提高2%,加上各项优惠政策报销比例之和退休人员不超过99.5%,在职职工不超过95%。

五、本通知自2013年1月1日开始实施。

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