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电击伤的现场急救

发布人:系统管理员 发布日期:2014-1-9 来源:重庆市急救医疗中心 浏览:次 字号:

【定义及概述】
  电击伤俗称触电,是由于一定量的电流或电能量(静电)通过人体引起组织损伤或功能障碍,重者发生心跳骤停和呼吸停止。高电压还可引起电热灼伤。闪电损伤(雷电)属于高电压损伤范畴。
  据统计,美国每年因电击伤致死1200人,电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。 

【临床表现】
  ㈠全身表现
  轻度者出现头晕、心悸,皮肤、脸色苍白,口唇发绀,惊慌和四肢软弱,全身乏力等,并可有肌肉疼痛,甚至有短暂的抽搐。较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省人事。
  由低电压电流引起室颤,开始时尚有呼吸,数分钟后呼吸即停止,进入“假死”状态;高电压电流引起呼吸中枢麻痹时,病人呼吸停止,但心搏仍存在,如不施行人工呼吸,可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累,多立即死亡。
  由于肢体急剧抽搐可引起骨折。
   ㈡局部表现
  ●主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤,常有2个以上伤面
  ●随着病程进展,由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂,可在一周或数周后,逐渐表现出坏死、感染、出血等
  ●血管内膜受损,常可形成血栓,有继发组织坏死和出血,甚至肢体广泛坏死。
  ㈢并发症
  ●中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋(枕叶与颞叶的永久性损伤所致)
  ●少数可出现短期精神失常。
  ●电流损伤脊髓可致肢体瘫痪,血管损伤可致继发性出血或血供障碍,局部组织灼伤可致继发性感染。
  ●触电而从高处跌下,可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。

【现场急救】
  1.脱离电源
  ●关闭电源:开关在附近迅即关闭电源开关。
  ●挑开电线:用干燥木棒、竹杆等将电线从病人身上挑开,并将此电线固定好
  ●斩断电路:在现场用干燥木柄铁锹、斧头将电线斩断。
  ●“拉开”触电者:病人如不幸全身趴在铁壳机器上触电了,此时抢救者应在自己脚下垫一块干燥木板或塑料板,用布条、绳子或用衣服绕成绳条状套住病人脖子将病人拉开,脱离电源。
  2.心肺复苏
  ●呼吸不规则或已停止,立即打开气道,进行口对口人工呼吸;
  ●肌注呼吸兴奋剂; 心搏停止者,立即进行胸外心脏按压;
  ●心搏呼吸同时停止者,心肺复苏同时进行;
  ●必须不停顿地进行,途中也不间断;
  ●同时针刺或用手刻人中、十宣、涌泉等。
  3.室颤的治疗
  ●电击除颤:首次能量为200J,最大能量360J(有报道认为电量150J即可);有条件在公共场所及生产现场配备AED(其设定能量为200J)。AED用法为:先开开关,再把贴片贴在病人指定位置,再按分析键,如是室颤波,语音提示需要除颤,则即按休克键行电击除颤。美国心脏协会已把AED使用列入BLS范畴,称为BLSD。根据我国国情,应逐步推广AED使用知识,待条件成熟,即把AED使用正式列入BLS。
  ●拳击心前区:胸骨中下1/3交界处;
  ●药物除颤:肾上腺素,乙胺碘呋酮,利多卡因;心脏挤压可纠正心肌缺氧,使心肌张力增加,由细颤变为粗颤;可给予肾上腺素(静脉或气管内)配合心脏挤压,促使血压上升、心肌色泽转红再行电击除颤。肾上腺素用法为:1mg,iv,再推注20ml生理盐水,把手臂抬高,再做1’CPR,再做电除颤3次。对顽固性室颤,乙胺碘呋酮有较好疗效,可与肾上腺素交替使用。乙胺碘呋酮用法为300mg,iv,再推注20ml生理盐水,手臂抬高,再做1’CPR,再做除颤3次。如改用乙胺碘呋酮后现场复苏成功,则用此药维持,用法为:乙胺碘呋酮1500mg+0.9%NS500ml,  静滴。
  4.其他抢救措施
  ●中枢神经系统症状可用高渗脱水疗法;
  ●血压下降时可用升压药;
  ●积极纠正水、电解质和酸碱失衡;
  ●全身抗生素应用,预防感染和支持疗法;
  ●局部电灼伤处理;
  ●电击伤患者不管症状轻重均需送医院留观24h。

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