咨询热线(023)6785 3980
门诊时间8:00-22:00 24小时急诊
二级甲等中医院 | 国家爱婴医院 | 重庆市文明单位 | 重庆市创先争优“群众满意窗口”
网站首页 医院概况 新闻动态 就医指南 专家介绍 学术科研 健康教育 护理天地 人才招聘 在线留言 联系我们
欢迎访问重庆市江北区中医院!
热门搜索:
临床科室
 

 

儿科  内一科  内二科  外科

 妇产科  针灸康复科  骨伤科

"治未病"中心  体检中心

 

  急诊科  国医馆  口腔科  眼科 

    耳鼻咽喉科    感染科   手术室  

 检验科    特检科    放射科
    目前所在位置:首页 > 本院科室 > 临床科室 > 内一科 > 哮喘的相关知识 > 正文

哮喘的相关知识

发布人:系统管理员 发布日期:2013/5/30 来源:本站 浏览:次 字号:

 

一、常见哮喘的分类

根据常见发病诱因的不同而将哮喘病分为过敏性哮喘、感染性哮喘运动性哮喘药物性哮喘、职业性哮喘、心因性哮喘以及某些特殊类型的哮喘(如月经性和妊娠性哮喘)等。但由于哮喘病的病因复杂多变,这种根据发病诱因而进行分类的方法也有一定的缺陷,如过敏性哮喘也可由感染因素、运动因素、职业性因素、心理因素以及月经的变化而诱发或加重。

1、过敏性哮喘(Allergic asthma):是临床上最为常见的哮喘类型,临床上至少70%以上的哮喘病患者属于过敏性哮喘,而在儿童和青少年哮喘中的比例可能更高,估计占所有类型哮喘的 80%以上。过敏性哮喘患者通常伴有过敏性鼻炎,而儿童过敏性哮喘则通常伴有特应性湿疹/皮炎综合征(The atopic eczema/dermatitis syndromeAEDS)或相关病史。

                    

                        过敏性哮喘机理示意图

2、感染性哮喘:随着医学的发展逐渐认识到了呼吸道感染尤其是病毒性呼吸道感染可以诱发或加重气道变应性炎症,是引起哮喘病的主要因素之一,近十年来某些作者还观察到感染性哮喘的发病机制也涉及到IgE型变态反应。

3、运动性哮喘(Exercise induced asthma)  通常是指在排除其他诱发哮喘发作因素的情况下,经过一定量的运动后(5-10分钟短暂运动)而诱发典型哮喘症状发作的一种疾病,绝大多数患者在休息30分钟至1小时后症状可自行缓解。在临床上90%以上的哮喘患者的喘息症状可随着运动量的增加而加重;而许多经运动激发试验确诊为运动性哮喘的患者,接触变应原或呼吸道感染等因素也可诱发其哮喘的发作

             

4、药物所引起的哮喘在本世纪初尚属罕见疾病,但随着人们生活现代化和医药事业的迅速发展,人们用药机会逐渐增多,新药也在不断涌现,尤其是化学合成药物的大量问世,使近几年药物性哮喘的发病率已较50年前增加了10倍以上,成为临床上较为常见的疾病。例如:阿司匹林哮喘:因服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物所诱发,这种以阿司匹林为代表的解热镇痛药不耐受现象,称之为阿司匹林哮喘。

 

                     ┌──花生四烯酸━━┓

                                      

           抑制                       

   阿斯匹林──→ 环氧合酶        脂氧合酶合成增多

                                      

                                       

                                        

                  前列腺素          白细胞三烯类—→哮喘发作

                 (合成减少)          (合成增多)

 

 

               图为阿斯匹林诱发哮喘的机理示意图

 

5职业性哮喘(Occupational asthma) :是指正常人在某种特殊职业中接触某些职业性致喘物质后引起的一种可逆性气道通气障碍和气道高反应性的疾病,临床上以咳嗽、憋气和哮喘为主要症状。

6、特殊类型哮喘: 1)脆性哮喘,2)妊娠性哮喘 3) 月经性哮喘

 

过敏性哮喘

病因病理

过敏性哮喘bronchial asthma哮喘

 

 过敏性哮喘

是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症,在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,多在夜间和(或)凌晨发生,气道对多种刺激因子反应性增高。但症状可自行或经治疗缓解。近十余年来,美国、英国、澳大利亚、新西兰等国家哮喘患病率和死亡率有上升趋势,全世界约有一亿哮喘患者,已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病。中国哮喘的患病率约为1%,儿童可达3%,据测算全国约有1千万以上哮喘患者。

临床症状

过敏性哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏流涕咳嗽胸闷等,如不及时处理,可因支气管阻塞加重而出现 哮喘,严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等。但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作,甚至导致哮喘持续状态

在临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异型哮喘,患者在无明显诱因咳嗽2个月以上,夜间及凌晨常发作,运动、冷空气等诱发加重,气道反应性测定存在有高反应性,抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效,使用支气管解痉剂或皮质激素有效,但需排除引起咳嗽的其他疾病。

过敏性哮喘并发症

过敏性哮喘长期反复发作可并发慢性支气管炎,以及肺间质纤维化等,除此之外还有:

1、阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病 在哮喘发作时,病人胸部隆起,双肩高耸,稍一活动就有明显气短,胸透时可见透光度增加,病人以为自己已经得了肺气肿,而实际上并非如此。这是因为哮喘发作时呼吸困难,以至肺内许多气呼不出来,形成了与肺气肿相似的临床表现,可是一旦发作缓解,这些表现都是可以消失的。一些学者认为,哮喘病如果没有慢性支气管炎并发,有的人得病数十年后,也仍然可以没有明显的肺气肿表现。有资料统计:大约8 0%的肺气肿病人都有慢性支气管炎,1/3的慢性支气管炎患者伴有肺气肿,可是只有1/10左右的哮喘病人并发肺气肿。

和肺气肿一样,是否继发心脏病也是患者关心的问题。实际上,即使哮喘晚期,继发肺源性心脏病者也并不多见,尤其儿科患者更是如此。

2呼吸骤停和呼吸衰竭

呼吸骤停指的是病人突然发生的呼吸停止。大半发生在病人已连续发病几天后的用膳及咳嗽时,也可以在轻微活动后,发生这一严重并发症前,通常病情并不太重,也没有什么预兆。因而病人大半都在家中,家属的及时救治非常重要。如果呼吸停止后23 分钟后未恢复过来,也没有进行及时的人工呼吸等救治,则常会在送医院前继发心跳骤停而死亡。呼吸骤停的原因尚不清楚,可能与发病时的神经反射失常有关。这种并发症发生的机会虽然甚少,但发生过一次骤停的人常有第二次发生的可能,应当特别警惕。

呼吸衰竭的发生比呼吸骤停慢得多,多为哮喘持续状态发展到后期所并发,表现为神志的改变与明显的紫绀,应当送往医院救治。所以过敏性哮喘需要及时的治疗,及时的找到过敏源,并且配合中医诊疗,哮喘病根,以防止并发症的出现,建议采用中西结合的方式治疗,以中医为本,西医辅助治疗减轻痛苦,可以采用外埋内疏等先进中医疗法治疗。

3、气胸和纵隔气肿

呼吸时,由于胸壁的运动,好象风箱一样,使气体能够进出肺脏。在哮喘发作时,由于小气管的阻塞,咳嗽时肺泡内压力可以更高,此时某些较薄弱的肺泡就有破裂可能,破裂的肺泡可以连接在一起形成肺大泡,也可能气体顺着肺间质跑到纵隔形成纵隔气肿。较常见的情况是气体跑到肺外的胸膜腔,造成气胸。

发病原因

吸入物

吸入物分为特异性和非特异性两种。前者如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等;非特异性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。职业性哮喘的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等,此外,非特异性的尚有甲醛、甲酸等。

感染

哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关。在哮喘患者中,可存在有细菌、病毒、支原体等的特异性IgE,如果吸入相应的抗原则可激发哮喘。在病毒感染后,可直接损害呼吸道上皮,致使呼吸道反应性增高。有学者认为病毒感染所产生的干扰素、IL-1使嗜碱性粒细胞释放的组胺增多。在乳儿期,呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后,表现哮喘症状者也甚多。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的哮喘,在农村仍可见到。

食物

(在日常生活中比较常见,需要多加留意)

奶及奶制品

                          

牛奶奶制品是婴幼儿最常见的食物,也是诱发婴幼儿哮喘的最常见食物变应原,牛奶中含有甲种乳白蛋白、乙种乳白蛋白和酪蛋白等成份,其中甲种乳白蛋白是所有牛奶成份中变应原性最强的变应原成份,虽然这种蛋白经热处理后,其变应原性可明显减弱,但对于高度牛奶过敏的患者仍然可以诱发较为严重的症状。过去认为甲种乳白蛋白具有较高的种属特异性,故曾对牛奶过敏的儿童考虑采用山羊奶来替代,但近年研究证实许多不同种属的动物奶食品中的某些抗原性是相似的,对于牛奶过敏的儿童,山羊奶并不是一种可靠的替代食品,特别是对牛奶严重过敏的儿童,其食物处方中不应含山羊奶等。

鸡蛋 鸡蛋以及蛋制品可以导致各个年龄段患者的过敏,以婴幼儿的过敏率最高,蛋清中的卵白蛋白是诱发过敏的主要变应原成份,蛋黄则很少诱发过敏。

海产品及水产品

  蚌类海产品

已发现渔业发达地区的哮喘发病率增高,这是否与鱼类过敏有关尚不清楚。但许多研究已证实鱼类、虾类、蟹类、贝类和蚌类等均可诱发呼吸道症状,例如鳟鱼、蛙鱼和鲐鱼等鱼肉颜偏红的鱼类极易诱发过敏症状,虾、蟹、牡蛎等甲壳纲海产品和鱿鱼、墨鱼等也含有较高的变应原成份,这些食物的变应原通常耐热,熟食也常常诱发过敏,特别是食用不新鲜的海产品可使过敏的发病率明显增加。近年来还证实吸入气传鱼粉也可诱发对鱼类过敏哮喘患者的症状。

花生、芝麻和棉子等油料作物

  植物油

主要与这些食物含有较高的蛋白有关,一旦制成油制品则很少诱发过敏症状。但是在临床上经常可以遇到食用生花生米引发哮喘的患者。

小麦、谷类

豆类

  各种豆子

如黄豆、绿豆、红豆和黑豆等均可诱发呼吸道过敏症状。

坚果类

  各种坚果

包括胡桃、山胡桃、开心果、榛子、腰果(Cashewnut)、松子和栗子等。

肉类及其肉制品

常见的包括牛肉、羊肉、猪

  各种肉制品

肉、鸡肉、兔肉和鸭肉等,不常见的肉类包括狗肉、鹅肉、鳖肉和鸟肉等也可诱发过敏,如对鸟肉的过敏往往发生在有鸟蛋综合症(bird-egg syndrome)的患者。

面粉

如面包

  面粉

师哮喘(Baker´s asthma)即与接触面粉有关,此外,面 粉和谷类中的螨虫也是诱发过敏的主要原因。 

某些蔬菜

  各种蔬菜

包括芸豆、青豆、白羽扇豆、蘑菇、西红柿、辣椒、韭菜、芫荽、香椿、大蒜、茄子、白菜和蕨菜等。

其他食品

  酒类

咖啡、啤酒、葡萄酒、威士忌、白酒、花粉制成的保健品、巧克力和某些可食昆虫(如豆虫、蚂蚱和蚕蛹等)均可诱发不同程度的呼吸道过敏症状。

气候改变

当气温、温度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发哮喘,故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。

精神因素

病人情绪激动、紧张不安、怨怒等,都会促使哮喘发作,一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。

运动

约有70%80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘,称为运动诱发性哮喘,或称运动性哮喘。典型的病例是在运动610分钟,停止运动后110分钟内支气管痉挛最明显,许多患者在3060分钟内自行恢复。运动后约有1小时的不应期,在此期间40%50%的患者再进行运动则不发生支气管痉挛。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣,听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现,但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。该病多见于青少年。如果预先给予色甘酸钠、酮替芬或氨茶碱等,则可减轻或防止发作。有关研究认为,剧烈运动后因过度通气,致使气道粘膜的水分和热量丢失,呼吸道上皮暂时出现克分子浓度过高,导致支气管平滑肌收缩。

哮喘与药物

有些药物可引起哮喘发作,如心得安等因阻断β2-肾上腺素能受体而引起哮喘。约2.3%20%哮喘患者因服用阿司匹林类药物而诱发哮喘,称为阿司匹林哮喘。患者因伴有鼻息肉和对阿司匹林耐受低下,因而又将其称为阿司匹林三联症。其临床特点有:服用阿司匹林可诱发剧烈哮喘,症状多在用药后2小时内出现,偶可晚至24小时。患者对其他解热镇痛药和非甾体抗炎药可能有交叉反应;儿童哮喘患者发病多在2岁以前,但大多为中年患者,以3040岁者居多;女性多于男性,男女之比约为23;发作无明显季节性,病情较重又顽固,大多对激素有依赖性;半数以上有鼻息肉,常伴有常年性过敏性鼻炎和(或)鼻窦炎,鼻息肉切除术后有时哮喘症状加重或促发;常见吸入物变应原皮试多呈阴性反应;血清总IgE多正常;家族中较少有过敏性疾病的患者。关于其发病机制尚未完全阐明,有人认为患者的支气管环氧酶可能因一种传染性介质(可能是病毒)的影响,致使环氧酶易受阿司匹林类药物的抑制,即对阿司匹林不耐受。因此当患者应用阿司匹林类药物后,影响了花生四烯酸的代谢,抑制前列腺素的合成,使PGE2/PGF2α失调,使白细胞三烯生成量增多,导致支气管平滑肌强而持久的收缩。

月经 妊娠与哮喘

不少女性哮喘患者在月经期前34天有哮喘加重的现象,这可能与经前期黄体酮的突然下降有关。如果有的病人每月必发,而又经量不多者,则可适时地注射黄体酮,有时可阻止严重的经前期哮喘。妊娠对哮喘的影响并无规律性,有哮喘症状改善者,也有恶化者,但大多病情没有明显变化。妊娠对哮喘的作用主要表现在机械性的影响及与哮喘有关的激素的变化,在妊娠晚期随着子宫的增大,膈肌位置升高,使残气量、呼气贮备量和功能残气量有不同程度的下降,并有通气量和氧耗量的增加。如果对哮喘能恰当处理,则不会对妊娠和分娩产生不良后果.

世界卫生组织WHO在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中明确指出,免疫脱敏治疗是唯一可以彻底治疗支气管哮喘的根本性治疗方法

过敏性鼻炎哮喘综合症

特别是解放后,人们已经逐渐认识到过敏性鼻炎和过敏性哮喘往往同时存在,从而提出了这些看似不同的疾病在一定程度上是上呼吸道和下呼吸道同一疾病的表现这一新概念。在临床上有些患者以过敏性鼻炎为主而哮喘未确诊或处于亚临床状态,另一些病人则可两种疾病同时存在。

临床上经常对一些常见病和具有潜在致残性疾病的诊断和管理注入新的重要概念,结果导致一些新的疾病术语。如被临床所关注的过敏性鼻炎和过敏性哮喘即被不同的研究者称为联合气道疾病过敏性鼻支气管炎过敏性鼻炎哮喘综合症呼吸道炎症综合症。当前对哪一个病名应该成为被普遍接受的国际通用名称还没有达成一致。世界变态反应组织(WAO)及其下属的Allergy & Clinical Immunology International 杂志和International Archives of Allergy and Immunology杂志根据读者的反馈意见,主张用过敏性鼻炎哮喘综合症这一术语。

许多证据支持过敏性鼻炎和哮喘综合症(Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome CARAS)这个新的医学术语。世界变态反应组织(WAO)已经将CARAS以正式的疾病名称列入该组织网站的关键词,并从发病机制、免疫学、诊断和治疗等方面进行了讨论,以评价上呼吸道治疗或下呼吸道治疗的相互影响,并指出过敏性鼻炎和哮喘综合症的诊断和治疗对指导临床和患者主动的进行上呼吸道治疗或下呼吸道联合治疗可能给病人带来的好处。

过敏性鼻炎经常被认为是发展成哮喘的一个危险因素。这一概念不完全确切,因为鼻炎也可能是过敏性鼻炎和哮喘综合症的早期阶段,然而持续性鼻炎是哮喘的独立危险因素,甚至在没有任何其他特应症征兆的情况下。

已知鼻窦炎和哮喘可以同时存在,特别是儿童,在过敏性体质患者,副鼻窦炎经常和下呼吸道疾病发生发展有关。通过内窥镜检查证实在50%以上的哮喘儿童中有鼻窦炎和/或扁桃体炎。

因为鼻窦和鼻黏膜有密切的解剖关系,所以很少发现仅仅有鼻窦炎而没有鼻黏膜炎症的情况,更接近这种情况的术语是鼻-鼻窦炎(rhinosinusitis)。被细菌感染的鼻窦是一个细菌极易繁殖的地方,其经常可加重哮喘病情。由格蓝氏阴性细菌细胞壁分泌的内毒素具有强力的前炎性(pro-inflammatory)的性质,已经证实吸入内毒素可诱发哮喘病人的气道狭窄和气道高反应性。

流行病学

20世纪60年代期间的临床观察已经表明过敏性鼻炎和过敏性哮喘之间有联系。在特异性免疫治疗的有效率研究中,约50%没做过免疫治疗的儿童,在几年内发展成哮喘。对99个诊断为过敏性鼻炎、过敏性哮喘或两者皆有的病人10年随诊的调查表明32%过敏性鼻炎病人发展为哮喘;50%的哮喘病人发展为鼻炎。

全球一系列研究表明:70-90%的哮喘病人伴发鼻炎;40-50%的过敏性鼻炎伴发过敏性哮喘。

在不同的研究证实:25-70%哮喘成人合并鼻窦炎; 20-60%哮喘儿童合并鼻窦炎; 50%有吸入性过敏的病人合并鼻窦炎

乙酰胆碱激发的气道高反应表明:15-65%过敏性鼻炎病人气道反应性增高。

导致过敏性鼻炎和哮喘综合症的基本机制。

物理机制

上呼吸道的功能如物理过滤功能,共鸣作用,散热和湿润功能,使吸入气管中的空气保持在大约37且湿润,大于5-6微米的吸入颗粒可被阻挡在鼻腔。上呼吸道某些功能的失调可导致下呼吸道稳态变化。在哮喘病人用口过度换气吸入高流量的冷空气可降低FEV并可提高鼻通气阻力,鼻过敏性炎症向下呼吸道蔓延的机制 Marchand等对合并鼻炎的哮喘患者研究中发现,鼻粘膜和支气管粘膜的病理改变有许多相似之处,均有大量的嗜酸性细胞浸润、淋巴细胞增多、杯状细胞增生、上皮下微循环丰富和血浆的大量渗出。现代医学证实,过敏性鼻炎的上呼吸道过敏性炎症可向下呼吸道逐渐蔓延,并可相继发生过敏性咽炎过敏性支气管炎和哮喘病,形成了全呼吸道过敏现象。由于过敏性鼻炎-哮喘综合症的上、下呼吸道同为过敏性炎症,仅仅是病变部位有所差异,加上解剖的连续性和病理生理的相似性,因此哮喘病的下呼吸道过敏性炎症实际上是过敏性鼻炎上呼吸道炎症的延伸。加之鼻与支气管之间相互存在着神经反射,如鼻-支气管反射(人或动物的鼻粘膜受到机械刺激时,可影响呼吸节律并使气道平滑肌紧张和腺体分泌增加,此现象称为鼻-支气管反射)等。根据以上原因,临床上提出了过敏性鼻炎-哮喘综合症的新概念。

引过敏原接触

上呼吸道或下呼吸道过敏性炎症的发展与特应性个体接触特殊的变应原有关。季节性变应原,如草或树木花粉,能引起间歇性症状,即间歇性/季节性变应性鼻结膜炎。而常年存在的变应原,例如动物皮毛和屋尘螨,更易引起哮喘和/或鼻炎的持续症状。

在某种程度上,变应原的致敏性可能和变应原颗粒的大小有关,因为花粉通常直径约5微米大小,非常容易被上呼吸道的屏障所过滤,所以花粉过敏以上呼吸道症状为主,当患者出现鼻塞而改用口腔呼吸时,由于避开了上呼吸道的滤过功能,因此就可导致下呼吸道的症状,由于屋尘螨和宠物变应原较小(直径约1微米)因此容易进入下呼吸道而诱发哮喘。

免疫学研究

鼻和支气管粘膜的炎症在过敏性鼻炎和哮喘的发病机理中起关键性的作用。虽然在过敏性鼻炎和哮喘中存在不同的炎症指标,但上呼吸道和下呼吸道的过敏性炎症有着相似的炎症细胞渗出,免疫病理学已经证实在上、下呼吸道的慢性过敏性炎症是相似的,均有Th2细胞、肥大/嗜碱细胞、嗜酸性粒细胞以及IgE的参与,参与的细胞因子如IL-4 IL-5IL-13RANTESGM-CSF、炎性化学介质。

对吸入性过敏原后的全身免疫学反应,在过敏性鼻炎和哮喘是一致的。可通过外周血嗜酸粒细胞增多,血液中存在着嗜酸细胞、肥大/嗜碱细胞的祖细胞来证实,多形核细胞(PMBC)对特异性变应原的反应,与健康个体相比,CARAS患者的PMBC 产生的IL-4产生增多和γ-干扰素减少。

在敏感个体,与IgE结合的组织肥大细胞和嗜碱性粒细胞,在接触变应原后,遂被激活,释放组织胺,白三烯和其他介质。这种反应可引起速发性的鼻部刺激症状,如由神经介导的打喷嚏和流鼻涕,由血管充血引起的鼻塞等。在下呼吸道的速发症状是支气管痉挛和黏液的高分泌,引起咳嗽,呼吸困难,胸闷和喘息。

在哮喘患者鼻黏膜激发试验可以引起非特异性气道高反应,给鼻炎患者支气管激发试验和引起哮喘症状,伴炎性细胞和前炎性细胞介质的聚集。这表明可以把上呼吸道和下呼吸道作为一个独特的器官来看待,包括炎症过程,他们可以通过相互延续的黏膜而相互持续发展。

即使在没有症状时,持续接触低水平变应原也可导致气道的炎症浸润和ICAM-1表达,称为最小持续炎症(minimal persistent inflammationMPI)。ICAM-1是鼻病毒的主要受体。鼻病毒是导致哮喘病加剧的最常见原因。病情加重的原因可能来自气道炎症的增强。已经表明鼻病毒感染可以导致气道反应增高,促进吸入变应原后迟发相哮喘反应的发展,增加变应原激发后的嗜酸性细胞气道内募集,这可能通过产生细胞因子的刺激有关,并可以增加气道黏膜嗜酸细胞性炎症有关。

上皮脱落在支气管比在鼻腔更加明显。大多数哮喘患者在镜下证实有气道重塑, 虽不是所有的哮喘,但是鼻炎患者可以没有这么明显的变化而保持鼻黏膜的完整性。为什么鼻炎病人可以保持黏膜完整而哮喘病人则不能,其原因可能是上皮细胞的合成和释放具有关键作用的抗炎物质的能力,这些抗炎物质可阻止嗜酸性细胞引起的炎症损伤。

有关CARAS研究焦点是局部发病机制,例如局部组织IgE的产生和选择性T淋巴细胞的分化结果,其决定着吸入过敏原后的炎症反应主要出现在上呼吸道或在下呼吸道。

临床诊断

过敏性哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等,如不及时处理,可因支气管阻塞加重而出现哮喘,称为"过敏性鼻炎哮喘综合症。哮喘发作严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等。但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作,甚至导致哮喘持续状态。此外,在临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异型哮喘,患者在无明显诱因咳嗽2个月以上,夜间及凌晨常发作,运动、冷空气等诱发加重,气道反应性测定存在有高反应性,抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效,使用支气管解痉剂或皮质激素有效,但需排除引起咳嗽的其他疾病。

过敏性哮喘的诊断检查:症状不典型者(如无明显喘息和体征),应按具体情况选择下列检查,至少应有下列三项中的一项阳性,结合平喘治疗能明显缓解症状和改善肺功能,可以确定诊断。

1支气管激发试验或运动试验阳性:支气管激发试验常采用组织胺或乙酰甲胆碱吸入法。吸入组织胺累积剂量7.8mol或乙酰甲胆碱浓度8mg/ml以内,肺通气功能(FEV1)下降20%者为气道高反应性,是支持支气管哮喘的有力证据,一般适用于通气功能在正常预计值的70%或以上的患者。

2、支气管舒张试验阳性:吸入2激动剂后15分钟,或强化平喘治疗(包括激素的使用,故亦称激素试验)1-2周后,EFV1增加15%以上,且绝对值增加>=200ml为阳性,适用于发作期,EFV1<60%的正常预计值者;

3PEFR日内变异率或昼夜波动率20%

诊断标准

在中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在2008年制订的支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)中,哮喘病的诊断标准是:

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。

3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

5.临床症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性:

支气管激发试验或运动试验阳性;

支气管舒张试验阳性(FEV1增加15%以上,且FEV1绝对值增加>200ml);

PEF日内变异率或昼夜波动率20%

符合以上1-4条或45条者,可确诊为支气管哮喘。以上三种试验方法分别见本书相关章节。

常规治疗方式

过去的治疗方式:发作治疗缓解停治再发作的旧模式

现在的治疗模式:发作治疗缓解继续治疗减药长期控制的新模式

为了配合这一治疗方式,哮喘治疗带这一准字号医疗器械,他针对支气管炎、哮喘反复发作的特点,采取预防与治疗并重的治疗方法,实行长期控制治疗,在过去大部分病人采取应急手段,只在支气管炎、哮喘等发作时才想起治疗,而在缓解期不加控制,这样疾病反复发作,久而久之引起肺气肿、肺心病等严重并发症,而哮喘治疗带的治疗重点则放在缓解期,通过正确佩戴,使磁场作用于心俞,肺俞,膻中大椎等穴位,从而增强体质,提高机体免疫力和长久的御病能力,彻底消除气道内的炎症,从而有效控制哮喘的发作。

中药治疗方式:发作-治疗-缓解-继续治疗-停治-保养

【配方】苗山平喘方

【组成】苏子、半夏、枇杷叶、太子参

【功能】润肺化痰、疏通气管、止咳平喘

【用法】煎服

常见过敏原

花粉

各季节空气中有各种不同的花粉。花粉有风媒和虫媒两种,引起哮喘者主要为风媒花粉,颗粒直径在1758微米之间。北美洲致敏花粉为豚草花粉属为主,已发现该花粉中大约有20种不同过敏原成分。中国北方地区引起秋季花粉症为菊科植物,很可能有过敏原交叉性。中国上海地区春季花粉症主要为杨树、桑树、法国梧桐、枫杨等花粉引起,而秋季为律草、蓖麻、蒿属等花粉所致。

  花粉

屋尘

屋尘由多种成分组成,包括动物毛屑、真菌、细菌、花粉、动植物纤维等。一般认为,屋尘中的主要过敏原为尘螨,对于四季均有呼吸道过敏症状者,更应重视屋尘的过敏作用。

螨有5000多种,有过敏原作用的主要有屋尘螨和宇尘螨。尘螨分布世界各地,多孳生于人类居住环境中。尘螨生存的最适温度为25左右,相对湿度为75%80%。哮喘多发于春、秋季,符合尘螨的季节消长。对尘螨过敏的发病率,儿童高于成人,男性高于女性。

  尘螨-电子显微镜下

动物皮屑

猫、狗的皮屑是公认的过敏原。陈旧的羽毛、羊毛也可作为过敏原。

真菌

真菌容易在潮湿、多雨和近海地区繁殖。如在梅雨季节,常可见由链孢霉菌引起的哮喘病人。

  真菌-电子显微镜下

昆虫排泄物

因吸入昆虫排泄物引起哮喘者并不多见,但在美国,近年来对蟑螂引起哮喘非常重视,中国也有报道。

食物

主要指鱼、虾、蟹、贝类、蛋品、牛奶等动物性食品。某些人食用后主要引起吐泻等消化道过敏反应,但有的也可引起呼吸道过敏反应及全身出疹等。坚果类如核桃、开心果、腰果、大杏仁、棒子、松子和栗子等坚果类的果仁经常引起过敏。坚果类的变应原性较强,可以诱发较重的过敏症状。

冷空气

多发于秋冬季节,由于是气温变化引起的,所以很难避免。

其他

其他原因

治疗

成功的哮喘治疗的目标

1.尽可能控制症状,包括夜间症状。

2.改善活动能力和生活质量。

3.使肺功能接近最佳状态。

4.预防发作及加剧。

5.提高自我认识和处理急性加重的能力,减少急诊或住院。

6.避免影响其它医疗问题。

7.避免了药物的副作用。

8.预防哮喘引起死亡。

上述治疗的目标的意义在于强调:

应该积极地治疗,争取完全控制症状。

保护和维持尽可能正常的肺功能。

避免或减少药物的不良反应。

为了达到上述目标,关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。

缓解药物,此类药除主要作用为舒张支气管,控制哮喘的急性症状。

是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,其中包括速效吸入β2-受体激动剂如万托林气雾剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服β2-受体激动剂等。

控制药物

是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,其中包括吸入糖皮质激素(简称激素)全身用激素、白三烯调节剂、长效β2-受体激动剂(LABA,须与吸入激素联合应用)、缓释茶碱、色苷酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等;如二丙酸倍氯米松、布地奈德/福莫特罗(信必可)、丙酸氟替卡松/沙美特罗(舒利迭)等,根据病情严重程度,可以全身应用激素,好转后改吸入药物,因为长期口服和打激素针会有很多的副作用,所以不提倡长期应用,吸入药物以信必可和舒利迭效果较好,稍重一些可以联合口服白三烯调节剂如孟鲁司特,或联合口服多索茶碱。

1.β2激动剂:β2激动剂药物主要分成速效β2激动剂和长效β2激动剂。速效β2激动剂:包括沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline)和酚丙喘宁(fenoterol)等,作用时间46小时。长效β2激动剂(LABA):包括沙美特罗(salmeterol)、福米特罗(Formoterol)和丙卡特罗(procaterol)等。作用时间>12小时,尤其适用于夜间哮喘β2激动剂是缓解急性发作的症状的第一线药物。β2激动剂的用药方法可采用吸入,口服或静脉注射,首选吸入法,其作用迅速,气道内药量高,全身副作用少。吸入的方法有定量气雾剂、干粉吸入剂和持续雾化吸入。以定量气雾剂为最常用。然而,定量气雾剂使用需要配合储雾罐使用才能保证疗效。

    2. 白三烯受体拮抗剂:孟鲁司特钠,口服,一日一次,晚间服用。15s岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。孟鲁司特钠适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁至15岁以上成人的季节性和常年性过敏性鼻炎)。主要用于控制炎症中的半胱氨酰白三烯。

     3.茶碱类 口服氨茶碱一般剂量每日58mg/kg,缓释放茶碱每日812mg/kg。静脉给药主要应用于重危症哮喘。首次注射剂量为46mg/kg而且应缓慢注射,注射时间应大于15min静脉滴注维持量为每小时0.81.0mg/kg,每日用量一般不超过750mg1000mg

     4.抗胆碱药物 吸入抗胆碱药物,如溴化异丙托品(Ipratropine bromide)等,与β2激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久,主要应用于单独应用β2激动剂未能控制症状的哮喘患者,对合并有慢性阻塞性肺疾病时尤为合适。可用MDI或持续雾化吸入,每日34次,每次75250μg吸入。约15分钟起效,维持68小时。不良反应少,少数病人有口苦或口干感。

 

上呼吸道或下呼吸道的治疗

相似处:过敏性鼻炎和哮喘综合症的治疗应该同时针对过敏性鼻炎和哮喘基础炎症过程进行联合抗炎治疗,

不同处:拟交感神经药在控制上呼吸道和下呼吸道症状中的药理作用是不同的。鼻黏膜血管充血引起的鼻塞症状可被血管收缩药物——α-肾上腺素能激动剂所改善,而支气管平滑肌则需要应用支气管舒张剂例如β2-肾上腺素能激动剂。

饮食注意事项

专家提醒过敏性哮喘的饮食宜温热、清淡、松软,可少食多餐。除了忌食肯定会引起过敏或哮喘的食物以外,应避免对其他食物忌口,以免失去应有的营养平衡。在哮喘发作时,还应少吃胀气或难消化的食物,如豆类、山芋等,以避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。

许多食物如鱼虾(海鱼)、芝麻、贝壳类、坚果类(腰果、花生等)、奶制品甚至小麦制品等,可作为过敏原引起哮喘发作。对此,在明确过敏原后,可以通过饮食调控来尽量避免进食相应的食品,或高度可疑为过敏原的食品。此外,有些食物因其性味之偏盛而不同的患者有所宜忌,如哮喘患者常有痰浊内伏之病机,此时不宜食用猪肉、鱼肉或肥甘油腻之品,因其可助湿生痰,此时可多进食萝卜、丝瓜、薏米、柑橘、银杏等化痰利湿之品;对素体有内热或痰热的患者,不宜吃辣椒、花椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食品,因其性温化热,可进食绿豆、油菜、苦瓜、柚子等清热之物。

哮喘患者饮食宜温热、清淡、松软,可少食多餐。除了忌食肯定会引起过敏或哮喘的食物以外,应避免对其他食物忌口,以免失去应有的营养平衡。在哮喘发作时,还应少吃胀气或难消化的食物,如豆类、山芋等,以避免腹胀压迫胸腔而加重呼吸困难。

一般来说,哮喘患者忌吃(或少吃)食物有鸡蛋黄、公鸡、肥猪肉、羊肉、狗肉、海鱼、蛤类、蟹、虾;木瓜、韭菜、金针菜、笋(或笋干)、花生、咸菜、辣椒、胡椒;糖精、香精、色素、巧克力;雪糕等冷饮、汽水等碳酸饮料、酒、咖啡、浓茶等。

每个人的过敏原差别很大,在没有查明原因的情况下,应该自己主动留意观察,哪些东西可以吃,哪些东西吃了之后会引发哮喘。

生活起居方面

保持家居清洁,吸尘打扫时应避开患儿,避免让孩子接触过敏原

由于尘螨容易依附在毛公仔上,最好不要把毛公仔放在孩子的床上,如必须摆放毛公仔,则最好用胶袋把毛公仔包着又或是每星期以热水洗涤,也可每星期把毛公仔放入冰箱两数小时,杜绝尘螨滋生。

避免养小动物,因为它们身上的毛比较容易滋生细菌,宠物中以猫毛带菌最多,所以有家中有哮喘患者,最好避免养小动物。

应积极鼓励小儿参加运动,但也应该作预防性措施,如运动前喷气管扩张剂,避免太剧烈的运动。

天气转变的日子特别要注意不要让孩子着凉。进入室内时要脱衣,以免离开时反受寒。

小儿和家长都应明白哮喘的长期性和潜在危险性,并懂得万一哮喘发作时,怎样逐步逐步酌情处理,万一哮喘无舒缓的迹象的话,亦要知道何时或到何处寻求帮助。

患者应多游泳

哮喘病患者,大多不愿意运动,因为运动可能诱发哮喘,引发生命危险,但是"生命在于运动",人如果不活动,身体免疫力就为下降,从而形成恶性循环,不利于哮喘病的治疗,其实哮喘病人可以适量运动,游泳就是一种很好的哮喘病健身活动.那游泳有什么好处呢,下面给大家简单介绍一下:

<1>;游泳可提高免疫力,预防感冒游泳时,由于接触的是冷水,所以能提高机体对环境的适应能力,从而提高身体免疫力,降低感冒的机率,就降低了哮喘病的机率.

<2>;增强心肺功能

游泳时,呼吸肌负担大大加重,12-15千克的水压压迫着整个脑腔,有助于肺活量,数据显示,每天游泳半小时,坚持一个夏天,肺活量可增加500毫升.

<3>;游泳能有效锻炼胸肌、膈肌和肋间肌,提高肺的通气功能.

合理运动有利于哮喘病患者的治疗和康复,一起来吧!

患者除螨常用办法

一般家庭除螨方法:

每周或隔周集中大扫除,会取得一定的效果,但比较麻烦。家庭可以操作的内容包括:

1. 集中换洗座、卧具棉织品和绒玩具,55度以上高温浸洗;

2. 用带震动扑螨头的强力吸尘器吸除床垫、沙发、地毯上的活螨、死螨和排泄物;

3. 要绝对轻手轻脚、保持慢动作,以免螨害物质悬浮,否则将全功尽弃;

4 尽量通风4小时以上;

5. 同时给宠物洗澡;

遗憾是每周或者隔周一次,仍然无法控制和处理螨虫悬浮;无法抑制室内原有和新带入螨虫的迅速繁殖;需要每周进行全面的深度清洁,清除新的螨虫螨尸囤结。螨虫在湿度低于15%干燥环境中就会死亡,在低温的环境中无法进一步繁殖。因此,即使现在它们对传统杀虫剂越来越具备适应性和抵抗力,以至无法被彻底杀灭,但搞好家庭和个人清洁卫生,仍不失为经济有效的除虫办法, 具体方法是经常保持居室和工作室的通风干燥,勤换洗衣服、被褥,定期曝晒、拍打被褥、床垫、枕芯、草席和地毯等物品。在春夏季,经常将草、竹席放在太阳下晾晒、拍打,或用75%乙醇擦拭,或将樟脑精块等芳香驱虫品放在床垫或席子下。经常用吸尘器吸除地毯上的灰尘,还可以用除虫菊酯醚类的除虫剂喷洒在地毯上,或用棉纱蘸松节油擦拭地毯。最好不要让宠物进卧室,并定期给宠物洗澡和驱虫、消毒。

办公室如何除螨:

在家居生活和办公室中以尘螨为最多,它是引起许多过敏性疾病的头号大敌,广泛分布在地毯、床垫、枕头、棉被及沙发等处。虫体叮吸人体、螨虫的分泌物及排泄物、螨虫的尸体等都可致病。如侵入呼吸道,可引起咳嗽、哮喘。螨虫除了可引起哮喘之外,还可引起过敏性鼻炎,如鼻涕、鼻痒、喷嚏。此外还可引起过敏性皮肤病,主要症状是皮肤发红斑疹子水疱、瘙痒,反复发作,久治不愈,医学专家估计1/3确诊的过敏性皮炎是由螨虫所致的。办公室是人们工作的场所,同时也是尘螨最大的寄生地点,采取下列方法可大大降低尘螨水平:

1、将的办公椅坐垫套上防螨套,拉紧拉链后使用。使人与尘螨过敏原隔离,这样不仅使内部的尘螨及尘螨过敏原无法穿透隔离材料,无法以人类的皮屑为食,同时外界的尘螨也无法再进入坐垫中进行繁殖,从而达到控制尘螨的目的。

2、每一到两周以 55以上的热水清洗一次沙发套。

3、尽量不使用地毯。

4、不使用填充式家具(如布艺沙发等)而使用木制家具或皮革沙发。

5、经常保持室内通风良好,保持工作场所通风干燥。螨虫在湿度低于15%的干燥环境中就会死亡,在低温的环境中无法进一步繁殖。

6、尽量简化办公室的布置以方便除尘,不要摆放过多书籍及杂物。

7、不要摆放挂毯及其他容易堆积灰尘的东西。

8、最好以百叶窗代替布艺窗帘,如必须使用布艺窗帘,则需经常清洗。

9、尽量将办公用品和书藉放在柜子内,不要长时间摆放在桌上而堆积尘土。

10、因为尘螨喜欢生活在潮湿的环境中,通过使用空调将湿度指标控制在50%以下。

11、对尘螨过敏的患者在打扫卫生时,最好戴上防尘螨口罩,并用除螨抹布擦拭尘土,并养成湿式作业的习惯,减少尘土飘浮在空气中而被吸入的机会。

12、普通的吸尘器在除尘时会重新将微小的过敏原扩散到空气中,使环境变得更糟,所以应使用可滤过敏原的高效吸尘器定期除尘,以达到吸尘而不排尘的目的。

13、必要时,采取药剂防治。用75%乙醇擦拭办公家具,或将樟脑精块等芳香驱虫品放在坐垫或沙发下。可以用除虫菊酯醚类的除虫剂喷洒在地毯上,或用棉纱蘸松节油擦拭地毯。

过敏性哮喘传染吗

伴随人们生活水平的提高,各类海鲜类产品进入到了内陆人们的餐桌,同时科技的进步使各类水果反季节大量上市,南北互通使各类国外水果大量进入内地,这些无形增加了过敏源的数量,众所周知,过敏源越多引发哮喘病症状的机率就会越高,同时增加了哮喘病诱发的机率,所以在这里有关哮喘病专家建议哮喘病患者应该根据自己的体质建立合理的哮喘病饮食档案,合理规避过敏源,对哮喘症的治疗有明显效果.

防治过敏性哮喘都是哪些

1、避免冷刺激。过敏性哮喘患者从外面玩得满头大汗地回到家里,不要立刻进入空调房间,更不要打开冰箱拿起冷饮就喝。可以让过敏性哮喘患者先用毛巾将身上的汗水擦干,喝一些温开水,待情绪稳定后,再享受空调。

2、空调房应注意通风及打扫。在使用空调的房间,空气得不到彻底更新和流通,空调机内积存的病毒和灰尘,也可能诱发哮喘,在国外,早已有空调机诱发哮喘的报道。可以说,空调制冷是诱发夏季儿童哮喘的主要原因之一,因此空调房间每天都要彻底清扫,定时开窗换气。

3、空调温度不宜过低。必须注意的是,室内的温度与室外温度相差不要超过5,不能让过敏性哮喘患者正对着空调的出风口。

4、应尽量少让过敏性哮喘患者吃冷饮。夏天过敏性哮喘患者大量进食冷饮,也是一个刺激。对于哮喘患儿来说也是一种过敏原,不论在什么季节都是哮喘的一个重要诱因。

 

 

共产党员网

华森杯
网站首页 联系我们 人才招聘 设为首页 加入收藏 友情链接 华森杯
重庆市江北区中医院 版权所有 渝ICP备12002697号-1
地址:重庆市江北区建新东路一村35号(江北区观音桥中医院车站、农贸市场车站旁)
电话:023-67853980(院办) 13883320342(总值班)

渝公网安备50010502000366号